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浅谈牙科高速涡轮手机

         牙科高速涡轮手机High speed dental turbine handpiece在业界又被简称为牙科手机dental handpiece或手机handpiece。然而,牙科高速涡轮手机的简称比较含糊,容易与低速手机或洁牙手机等混淆。

        在日常的口腔科临床应用中,牙科高速涡轮手机是非常主要的治疗工具之一。牙科高速涡轮手机的发明,可谓是牙科切削器械的一项重大突破,它不但能够大大地提高口腔临床治疗的效率和效果,而且还大大地减轻了病患者在治疗过程中的痛苦。同时,牙科高速涡轮手机的问世,也引发了全球的牙科手机大革新,在短短的数年间,世界大部分经济较好的国家和地区都几乎完全取代了传统以电机带动手机的操作形式,为口腔科临床治疗和预防作出了很大的贡献。
        
        既然牙科高速涡轮手机在全世界口腔临床医学应用上显得如此重要,那么我们不妨一起来交流一下有关于它的方方面面。
        
        牙科高速涡轮手机于1957年问世,是一种以气流驱动的高速旋转切削医疗器械,其功用主要是用于切割牙体,制备牙洞、制备牙形和修整牙形等等。常用的滚珠轴承式牙科高速涡轮手机转速可由30万转/分钟-50万转/分钟不等,而悬浮式空气轴承牙科高速涡轮手机的转速更加可达60万转/分钟。悬浮式空气轴承牙科高速涡轮手机其转速虽然较高,使用寿命也较长,但是由于其在使用时所产生的噪音较大和扭矩较小,所以甚少被人所采用。

        牙科高速涡轮手机的内部构造极为精密,其加工精度要求也是非常之高。其外观结构主要分为三部分,即机头、机身和管道接口。位于牙科高速涡轮手机头部中的涡轮转子,有称之为“心脏”、“机芯”或“筒夹”(带有外壳的),甚至有不少人称之为“轴承”,叫法不一。英语中同样也有几种不同的叫法,例如:Rotor, Turbine, Cartridge等。涡轮转子为牙科高速涡轮手机的核心部件,和最精密部分,主要由夹轴、风轮和一对轴承所构成。

        牙科高速涡轮手机的品种很多,除了在品质上有所差别之外,还有各式各样的不同外观,以及多种多样的附带功能,例如装卸车针的方式就有顶针式、拧紧式和按钮式;冷却的方式有带单孔喷雾、双孔喷雾、三孔喷雾和四孔喷雾的;有带照明功能的;有带吹气功能的;有带防回吸功能的;有带快捷接头的;在扭矩方面也有大有小,还有专供后牙和儿童使用的迷你型机头,其他方面甚至还有自动限压等等。

        牙科高速涡轮手机既是高精密的,高效能的,又是十分“娇气”的牙科器械。因此,我们必须对其使用方法和维护保养方法有所了解。现时法例规定所有在市场上销售的医疗器械都必须附有使用说明书,向使用者介绍有关使用常识和正确的使用方法,以及维护保养的方法。

        现时国家对医疗器械的管理十分重视。牙科高速涡轮手机是属于管制的二类医疗器械,法例规定凡所有在国内市场上销售的医疗器械都必须经过国家食品药品监督管理局注册才可销售,并且生产厂家必须取得医疗器械生产企业许可证才可获准生产。同时法例硬性规定,医疗器械在其产品包装上必须清楚列明生产商的公司全称、详细地址、联络方式、医疗器械注册证号、医疗器械生产企业许可证号,以及生产日期等。凡未按规定销售者,或是使用不符合有关规定的医疗器械者,都属违法。消息显示,有不少使用者(包括医疗机构)因不知道有关规定,购买了不符合规定(包装盒不符合规定)的牙科手机而被有关部门检控和处罚,确实有点无辜。

        牙科高速涡轮手机是口腔科临床治疗中不可或缺的重要设备,但其在应用的过程中不得不经常与患者口腔中的唾液、血液、组织碎片、分泌物和牙菌斑等有着密切的接触,因而其外部和内部均可能会受到不同程度的病源微生物污染。有关资料显示,口腔疾病的诊疗操作是交叉感染率较高的诊疗项目之一,在医院的预防和控制感染中占有重要的地位。因此手机的内、外清洗和消毒灭菌是非常重要
的。
        以往国内业界对牙科手机的消毒,包括高低速都只是用酒精或其他消毒液体进行外部的消毒,甚少对手机的内部污染问题加以重视。近年随着艾滋病例的急剧上升,和乙型肝炎的普遍流行,加上信息的发达,和对外交流的增加,这一口腔医疗过程中的交叉感染问题已引起了广泛的关注和有关部门的高度重视。经过多年的努力研究和准备,我国卫生部迅速地采取了相应的措施,制定了口腔器械消毒的有关法律法规,尤其对手机的消毒灭菌更加有了明确规定。

        2005 年 3 月卫生部发布了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》,对口腔医疗器械的消毒和灭菌,防止医院感染和医源性感染作了明确的规定和具体的要求。该文件中要求:凡是接触病人的伤口、血液、破损粘膜或者进人人体组织的各类口腔诊疗器械,包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等在使用前必须经过灭菌。文件中还特别针对牙科手机加以规定,规定凡是进入病人口腔内的所有诊疗器械 , 必须要达到“一人一用一灭菌消毒”的要求。

        关于牙科手机的消毒方式,学界认为使用化学消毒剂浸泡方式消毒是不可取的,原因有以下几点:一.口腔中的唾液、血液等污染物容易进入牙科手机内部,而且不易清洗。二.内部结构比较复杂,管路狭小,不利消毒剂的进入;三. 手机在清洗润滑后,润滑油会在手机管腔的内壁形成一层油膜,阻隔了消毒剂与附著在管腔内壁上污物的接触,故难以达到灭菌的效果;四.化学消毒剂的浓度不易控制,容易失误,影响消毒效果。五.无法用生物监测法监测;六.灭菌后必须遵从无菌操作,如灭菌后必须用无菌水冲洗,冲洗后又必须用无菌巾拭乾等,操作很不方便;七.用化学消毒剂浸泡灭菌的器械为无包装状态,灭菌后必须立即使用,或另保存于其他的无菌容器内,否则很快又被污染;八.化学消毒剂在不同程度上会对手机造成损害,影响使用寿命。

        另外使用干热式的消毒方式,对手机的危害性非常之大,而且消毒效果并不理想,因此不建议使用。原因有以下几点:一.有效的消毒温度必须达到摄氏170度,温度过高。因其温度过高,易对牙科手机的各个部件的材料分子结构造成破坏,以至手机整体结构的破坏,直接导致手机不能继续使用。二.消毒范围内的温度不均匀,难以确保灭菌的有效性。三.手机容易变色、残旧,影响外观。四.不能用于有包装袋的消毒。

        使用高温高压蒸汽消毒器方式灭菌,是目前被认为是最有效和最可行的消毒灭菌方式,而且也符合卫生部颁布的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求( 实施日期为2005年5月1日)。

        使用高温高压蒸汽消毒器的消毒方式对牙科手机进行灭菌,其操作流程如下:
        步骤一:检查手机的状况。
        使用过的手机其表面除了会沾上一些病人的唾液、血液外,有时候也有可能会沾上一些粘合剂或补牙材料等,这些残留物质应先予以清除。对于有问题而需要维修的手机应将其集中起来,做好标记后才进行消毒。手机在未消毒前不应送交维修人员维修,以免传播疾病。
         步骤二:牙科手机的清洗。

        目前牙科手机的清洗方式主要有手工清洗、自动化清洗机清洗,和超声波清洗机清洗三种方法。
        一.手工清洗方法:
       1.首先操作人员要做好防护的准备工作,如戴上手套、口罩、护目镜,以及穿上防渗透围裙等。
     2.用流动的清水冲洗手机的外部,这样可去除手机表面甚至内部的一些污垢,降低污染物的载量。只能清洗牙科手机的外表面 , 因此对于内部管路的清洁只能依赖高质量的清洁润滑油 , 注油时的气流以及清洁润滑油的某些成份能够起到一定程度的清洁作用。另外 , 对于光纤牙科手机 , 还要对光纤进行清洁 , 一般可选用酒精棉纱擦拭
  3.用清水冲洗管路至少30秒。可排除管路内大量的污染物。
  4.从手机进气孔注入清洁润滑剂(因牌子、型号的不同注油方式也不同,见所使用的牙科手机说明书)。可清洁管路及机头内部的组件,同时起到机械润滑的作用,保护轴承,减少磨损,延长涡轮组件的使用寿命,和提高手机的工作效能。
 
        二.使用自动化清洗机进行清洗。
使用自动化器械清洗设备清洗手机,不仅能够清洗牙科手机的表面,同时也可清洗手机的内部管路,能够达到较好的清洗效果,而且操作起来也十分方便。一般只要按动设备的开关,就可以自动完成整个清洗过程。

       三.超声波清洗机进行清洗。
使用超声波清洗机进行手机清洗的方法,向来为许多人所采用。的确,这种方法可以达到清除污垢的目的,而且功效十分显著。但是我们并不建议采用这种方法,因为在清洗的过程中超声波的冲击波会对手机的轴承造成一定程度的伤害,从而影响手机的使用寿命。
步骤三:牙科手机的内部清洁润滑。
牙科手机的内部清洁润滑亦即是给手机注入清洁润滑油,这是保养牙科手机的必需步骤,这个步骤将直接影响到牙科手机的性能,包括它的转速、扭矩和噪音,最终更会影响到它的使用寿命。目前注油的方式主要有手工式注油和全自动设备注油。

         一.手工式注油。目前手工式注油主要是采用喷雾型清洁润滑油,但也有少数人仍然采用较传统的油瓶滴注。采用喷雾式清洁润滑油的方式比起油瓶滴注的方式显然效果更佳,因为第一,喷雾方式所喷出的清洁润滑油为一股有压力的气流,这股带有清洁润滑油的气流比较容易将手机管道内的污垢带走,同时还推动了手机的涡轮运转,因而能更有效地清除牙科手机涡轮腔及其轴承内的污垢及馀油。第二,喷雾式所喷出的清洁润滑油是成雾状的,这有利于其在涡轮组件中的均匀附着,起到很好的保护效果。然而,传统的油瓶滴注方式则无法达到如此的效果。

         使用喷雾式注油时有几点需特别注意的:
          1.操作者宜戴上口罩和护目镜,以防操作时受到感染。
          2.牙科手机应放入已准备好的纸套或塑料袋中才可注油,以免喷注时油雾污染周围的环境。
          3.选用合适的喷嘴,对准并压紧牙科手机后部的进气孔喷注2秒钟。
          4.喷注后应将牙科手机运转到正常转速以排除管道和机头内多余的油。完成注油后,将牙科手机外部擦干净,然后装入纸塑复合包装袋内,用封口机封口,以准备进行下一步的消毒程序。


          二.全自动注油设备。近年牙科手机注油设备日趋全自动化、多功能化。其功能不仅仅只限于牙科手机注油,而是全方位的为牙科手机提供“护理服务”。有些自动化设备既可完成牙科手机的内外清洗、轴承润滑、排除馀油等程序,甚至还有烘干的功能。使用全自动设备不仅可以节省时间和人手,降低工作人员受到污染的风险,而且使得工作环境更加干净卫生。由于自动化设备不是人手操作,所以其注油量十分准确,不会造成注油量不足,也不会因注油量过多而造成浪费,可节省成本。

        步骤四:手机的消毒灭菌。
        在使用高温高压蒸汽消毒器的方式灭菌前,有几点是必须注意的。
一.确定消毒器的灭菌效果的可靠性。
二.确定手机可接受高温消毒。
三.采用的消毒包装袋应能承受消毒的条件,不易破损,具有良好的热蒸汽穿透性能,并能阻挡微生物的侵入,确保手机达到灭菌。
        一.使用预真空高压蒸汽灭菌器灭菌。传统的灭菌器有不同的级别,大体上可分为带预真空的和不带预真空的两种。要能够达到良好的高温灭菌效果,最好是使用有3次预真空的高压蒸汽灭菌器。
将包装好的手机放入有预真空的高压蒸汽灭菌器中,纸塑复合包装袋纸面向上,确保各包装袋之间有适当的间隙以利预真空时空气的排出,灭菌时蒸汽的渗入,和干燥时湿气的排出。
手机在灭菌过程中,要确保其灭菌的有效性,必须在温度达到134℃时至少维持3分钟时间,或达到120℃时至少维持15分钟时间。有预真空的高压蒸汽灭菌器在灭菌程序完全结束后,会自动开启
真空加热干燥程序,将手机的剩余湿度抽掉,干燥效果理想。
  二. 使用卡式蒸汽灭菌器灭菌。
  卡式蒸汽灭菌器是一种专为医疗器械进行快速灭菌的消毒设备,可节省时间,非包裹器械的消毒周期全过程仅需 6-9 分钟,有利于器械的周转。卡式蒸汽灭菌器的使用理念是无须包裹器械的托盘式消毒方式,《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》载明:使用快速卡式灭菌器灭菌器械,可不封袋包装,裸露灭菌后可存放于无菌容器中备用,但一经打开使用,有效期不得超过4小时。由于卡式蒸汽灭菌器的消毒周期较短,故对器械的损害也相对较小。非常适合牙科手机的灭菌消毒。

  步骤五:手机灭菌效果检测。

  我们付出了这么多的人力物力对手机进行灭菌消毒,目的是为了确保防止交叉感染的有效性,因此最后的程序手机灭菌效果的检测是非常重要的。无论我们使用何种蒸汽灭菌消毒器,均应对灭菌器进行常规的监测。例如:1.使用灭菌指示胶带或化学指示卡进行检测。2. 使用B&D(Bowie&Dick)进行检测。3.使用生物检测法,利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽抱的存活检测, 判断最后灭菌的效果。

 

2009-9-21 0:00:00